上海社區配藥正逐步銜接二、三級醫院，最大程度便捷居民問診

針對常見病的藥品還應多一些選擇

■本報記者 顧泳 侍佳妮

(資料圖片僅供參考)

家門口的社區衛生服務中心正發揮更多功效：居民常見病、慢性病配藥無須前往二、三級醫院，在家門口就能配得到。日前，“2023年民生訪談”中，上海市衛健委主任聞大翔勾勒出前景：上海社區配藥逐步與二、三級醫院銜接，以此最大程度便捷居民問診。

社區與二、三級醫院藥品銜接有哪些瓶頸？社區用藥怎樣最大程度滿足居民需求？記者近日走訪本市社區衛生服務中心求解。

常見病藥品目錄應覆蓋更廣

記者從黃浦、虹口、楊浦等多家社區衛生服務中心了解到，目前社區用藥比較齊全。社區藥庫基本有300—400種藥品，二、三級醫院延伸處方藥庫約有400—500種藥品，基本上藥、國藥藥品都能開得出來，包括很多進口藥也可以覆蓋。

新冠疫情發生以來，一些常見的呼吸道傳染病藥物也已下沉社區，例如，治療流感的達菲，以及治療新冠病毒感染的阿茲夫定、VV116等，目前社區衛生服務中心均有供應。楊浦區定海社區衛生服務中心門診負責人馬佳告訴記者，社區藥品“擴容”切實讓居民獲益。以甲狀腺疾病患者需要服用的優甲樂為例，“擴容”后可在社區配到，不少病人深感便捷。

根據居民實際需求，包括定海等多家社區衛生服務中心會定期增補、替換一些藥品目錄，滿足居民實際需求。在馬佳看來，下沉到社區的藥品目錄還可以覆蓋范圍更廣一些，她說，“社區衛生服務中心開具二、三級醫院延伸處方，如果處方屬于上級醫院帶量采購，那就沒法延伸到社區。心腦血管疾病患者常用的利伐沙班、替格瑞洛均屬于這一類。此外，隨著老齡化社會的到來，消化道疾病、皮膚病、關節疾病病例有所增加，相應疾病治療藥品目錄也需跟上。”

適當放寬藥品使用權限

普陀區萬里街道社區衛生服務中心是上海市區體量最大的中心，主任桂俊康告訴記者，疫情后下轉至社區的藥品明顯增加，疫情前300種不到，如今已有300多種，但總體來說，針對常見病的藥品銜接還應多一些選擇。

他舉例，消化道出血需要服用的止血藥，目前中心只有一種捷凝；至于心臟支架術后患者需要的抗凝藥，中心一開始只有口服阿司匹林，好不容易進了低分子肝素鈉（靜脈用藥），但這類患者常規口服的氯吡格雷、他汀類藥品仍無法引入社區。

有社區衛生服務中心負責人表示，此前主管部門規定社區衛生服務中心“基藥”“非基藥”使用比例，并對社區開藥有所限制。所謂“基藥”，即指《國家基本藥物目錄》羅列的685種藥品，是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。

按照上述規定，上海社區衛生服務中心開具的藥物中，“基藥”應占到總金額的85%，不在目錄中的“非基藥”只能占15%。相關負責人認為，“這是以前規定的比例，可能不太符合現在提倡社區醫療高質量發展的新形勢，希望適當放寬社區用藥比例的限制。”

桂俊康提出自己見解：實現社區與二、三級醫院用藥銜接，頂層設計還應有所突破，優化藥品配備供應之時，也應放寬社區使用權限，“賦權”給全科醫生，實現區域內用藥的一致性。馬佳則告訴記者，歷經疫情，常見病用藥（尤其是呼吸道系統疾病）社區臨床水平明顯提升，藥品目錄下沉，家庭醫生有能力“兜得住”。

用好醫聯體平臺

近年來，上海力推在社區簽約家庭醫生可享受延伸處方優惠政策，但實際過程中，記者了解到，延伸處方應用量尚不多。一家社區衛生服務中心負責人直言：相比中心自有藥庫開出的藥品數量和金額，延伸處方開藥并不多。以今年3月為例，中心自有藥庫開出的藥物金額達數百萬元，延伸處方藥物金額只有前者的1/20左右。究其原因，除了居民不甚了解、簽約率有待提升外，技術操作問題（如社區無法開具延伸處方）也應給予解決。

社區管理者及醫生建議：用好醫聯體平臺，提升家庭醫生延伸處方應用率、實現專家柔性流動等，多措并舉助力藥品目錄的長期銜接。

借助互聯網診療平臺，實現區域內用藥一致化，也是全新探索。目前，普陀區已開出“上海中藥云”平臺，實施區域內中藥審方，具體是由社區開方、區域審方，既能確保用藥安全，又突破社區用藥局限，切實為居民帶來更多便捷。

（來源：解放日報）